听觉反射阈值（ART）评估
2012年，Emanuel等1进行的一项调查显示，三分之二的美国听力师在其标准测试电池中包含听觉反射测试。听觉反射测试测量鼓膜内肌肉对高声压的反应。
这些肌肉的收缩会增加听小骨链及鼓膜的刚性，尽管普遍认为人类的听觉反射“主要，甚至完全，是由镫骨肌的收缩引起的”。2
人类鼓膜张肌的听觉激活仅作为对极端强声刺激的惊吓反应的一部分发生。听觉反射测量可辅助诊断：
如何进行听觉反射测试
听觉反射测试可分别在同侧和对侧进行。在两种情况下，探头均置于外耳道，并传递恒定226Hz的探头音调。与鼓室图检查类似，该程序可测量中耳系统内阻抗变化的可能性。
由于未使用压力，测试刺激为短暂（约10毫秒）且响亮的声波，同时传递以引发阻抗变化。这是由于镫骨肌的收缩所致。测试信号通常为500Hz、1kHz、2kHz和/或4kHz，声压级范围为75至110至120dB。若测试信号通过探头（在同一侧耳朵）传递，则测试侧为同侧。
若使用另一个换能器将测试信号传递至对侧耳朵（例如探头放置于左耳，换能器放置于右耳），则测试为对侧。
值得注意的是，关于“对侧”的命名存在不同表述。《听觉声学阻抗标准》（ANSI）19873将“对侧”定义为刺激传递的一侧，例如“对侧右侧”：刺激在右耳，而探头放置在左耳。其他人则以探头放置位置为参考定义“对侧”（例如“对侧右侧”：刺激在左耳，探头在右耳）。在Amplivox鼓室计中采用后一种定义。
声反射测量生理学
要准确解释声反射测量结果，必须理解声反射弧中的生理过程。传入神经元和传出神经元协同作用以响应外部刺激。传入神经元将感觉受体（在本例中为耳朵）获取的信息传递至中枢神经系统（大脑）。
作为反应，传出神经元将信息从神经系统传递至肌肉（在本例中为镫骨肌）以执行特定动作。研究表明，镫骨反射是主导的声诱发通路4，因此本文仅考虑镫骨肌的行为。
听觉反射弧结构复杂。高强度刺激到达耳蜗后刺激听神经，听神经将信息传递至同侧的耳蜗前核（VCN）。
随后，信息传递至面神经核，触发运动神经元活动，这些神经元支配砧骨肌。此外，信息通过交叉通路传递至对侧耳的面神经核，导致对侧砧骨肌收缩。
图1.砧骨肌交叉与非交叉听觉 （鐙骨肌）反射通路示意图。缩写：FNN，面神经核；SOC，上橄榄复合体；TB，梯形体；VCN，腹侧耳蜗核。
镫骨肌将镫骨向后拉，当镫骨肌远离卵圆窗时，听小骨链会变硬。因此，中耳通气阻力减小，可在外耳道中测量到。
尽管中耳反射通路的功能似乎具有保护作用，但研究证明该反射无法提供足够的保护以抵御过度刺激5。然而，镫骨肌的收缩确实会导致频率依赖性的声音衰减6
这有助于减少强烈背景噪声对语音频率的掩蔽，从而保持语音辨别能力7最后，镫骨肌还可能收缩以内部产生发声并减少自我刺激8
如何解读听觉反射测试
听觉反射测量通常在500Hz、1kHz、2kHz和4kHz频率下进行，并在同侧和对侧以不同强度进行测量。有时也会使用噪声信号 （尤其在儿童测试时）。通常会进行快速筛查，仅在单一频率和强度下测试，而诊断评估则包含多个声级以全面评估阈值。
通常，同侧听觉反射在刺激强度为70至90dBHL时进行测量。9 正常对侧阈值约为同侧阈值上方5至10dB。除了评估反射被检测到的声音强度外，测试曲线的形状还可提供中耳病理的证据。
这包括偏转幅度（例如需要0.03ml）、收缩时间，以及曲线起始点和终点处的梯度大小。建议重复测试以确认反射阈值。
下表概述了镫骨肌反射阈值异常的情况。10
| |
探头
右侧 |
探头
左侧 |
|
| 同侧 |
正常 |
正常 |
正常
|
| 对侧 |
正常 |
正常 |
| 同侧 |
异常 |
正常 |
传入通路损伤
|
| 对侧 |
正常 |
正常 |
| 同侧 |
异常 |
正常 |
传出通路损伤，即中耳异常或第七脑神经麻痹（当损伤位于镫骨肌神经支配的近端时） |
| 对侧 |
正常 |
异常 |
| 同侧 |
异常 |
正常 |
传入通路损伤，即第八脑神经损伤伴听力障碍严重到无法诱发镫骨肌反射，即前庭神经瘤 |
| 对侧 |
异常 |
正常 |
| 同侧 |
异常 |
异常 |
耳硬化症，即混合型模式 |
| 对侧 |
正常 |
异常 |
| 同侧 |
异常 |
异常 |
脑干异常或双侧中耳疾病 |
| 对侧 |
异常 |
异常 |
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参考文献
1听力学阻抗测量实践调查，Emanuel DC, Henson OE, Knapp RR, Am J. Audiol 2021;21;60-75
2听觉：心理与生理声学导论，Gelfand SA，第5版，Informa healthcare
3美国国家标准协会 (1987).ANSI S3.39: 测量听觉声学阻抗和导纳（听觉声学阻抗）的仪器规格。纽约：美国声学学会
4Borg E., Zakrisson J. E. (1974).耳小骨反射与单耳掩蔽。耳鼻咽喉科杂志，78，155–161
5阿米诺夫 MJ，博勒 F，斯瓦普 DF (2016).临床神经病学手册。第3卷，第137卷，Elsevier 2016
6Zakrisson JE, Borg E, Liden G, Nilsson R (1980).斯塔佩迪乌斯反射在工业冲击噪声中的作用： 疲劳性和暂时性阈值偏移（TTS）的作用。Scandinavian Audiology Supplement, 12, 326–334
7Pang XD, Peake WT (1986). 耳小骨肌收缩如何改变耳的声学特性。 In Allen J. B., Hubbard A., Neely S. I., Tubis A. (Eds.), Peripheral auditory mechanisms（第 36–43 页）。New York, NY: Springer-Verlag
8Borg E, Zakrisson JE（1975）。人类发声时砧骨肌的活动。Acta Oto-Laryngologica, 79(5–6), 325–333
9Mrowinski D、Scholz G. 3.Auflage (2006)。Audiometrie, eine Anleitung für die praktische Hörprüfung.Georg Thieme Verlag
10Aminoff MJ, Boller F, Swaap DF (2006).临床神经病学手册（第11章）.第3卷，第137卷，Elsevier 2016