在听力专业人员的职业生涯中，会遇到患者在阈值时无反应且表现为非器质性听力损失的情况。此类听力损失又称功能性听力损失或假性听力减退，指无法用解剖或生理异常（或两者兼有）解释的听力减退1。史坦格测试（Stenger）是确定单侧听力损失是否为非器质性听力损失的最佳行为学工具之一。
什么是史坦格测试（Stenger）？
史坦格测试（Stenger）基于以下原理：“当两个相同频率的音调同时引入双耳时，患者仅能感知较响的音调”2。这意味着，如果相同的声音（音调或语音）同时传递至双耳，患者无法察觉声音正被双耳同时听到。史坦格测试（Stenger）通常使用听力计进行，但也可使用音叉完成。
音调史坦格测试（Stenger）
当双耳在任何频率上的听阈值差异达到20分贝或以上时，可进行音调史坦格测试（Stenger），如图1所示：
图1.不对称听力损失示例
对于该患者，250-8000 Hz频率范围内存在20分贝或以上的差异，因此需在每个频率进行史坦格测试（Stenger）。
测试程序
测试程序可能因所使用的听力计而异。大多数现代听力计会在计算机/听力计屏幕上设有史坦格按钮或下拉菜单，可选择进行史坦格测试（Stenger）。选择史坦格测试（Stenger）后，双耳将同时听到相同的音调。选择史坦格测试（Stenger）后：
- 将听力较好耳的音调从阈值增加10 dB。例如，左耳500 Hz的音调将增加至30 dB。
- 将听力较差耳的音调从原始阈值减少10 dB。例如：在500 Hz时，右耳的音调将降低至60 dB。
- 按下传递按钮。音调将同时传递给双耳。
史坦格阴性
若患者在音调同时传递给双耳时举手，则出现史坦格阴性结果。这表明患者的较好耳听到声音并正确响应。这表明较差耳记录的反应是真实的，暗示不存在器质性听力损失。
对于上述示例，若在其他频率上存在20分贝或更大的差异，需在所有频率上进行史坦格测试（Stenger），以确保所有频率下的反应准确。
史坦格阳性
当患者在双耳同时听到音调时未举手，则出现史坦格阳性结果。这表明患者的较差耳听到声音，并能分辨出其比之前的“阈值”更弱，因此未做出反应，因为他们感知到声音更弱。
当出现史坦格阳性结果时，表明存在非器质性听力损失。此时可进行进一步测试以获取关于较差耳听阈位置的更多信息。
最小对侧干扰水平
最小对侧干扰水平（MCIL）是获得史坦格效应的最低强度水平。根据Martin & Clark（2019）的研究，患者的实际听阈可能在MCIL上下20 dB范围内。要获得MCIL，继续使用史坦格测试（Stenger）：
- 在较好耳，将强度水平设置为阈值以上10分贝
- 在较差耳，将强度水平设置为0分贝
- 传递音调
- 如果患者有反应，继续将较差耳的音调强度增加5-10分贝。若患者停止反应，该强度应记录为MCIL
需注意，患者始终应有反应，因其在较好耳始终能听到音调。
史坦格语音测试
部分配备语音材料的听力计也可进行史坦格测试（Stenger）。语音识别阈值（SRT）测试使用重音词获取语音接收阈值。如果获得上述结果后，双耳间存在20分贝或以上的听力阈值差距，可进行语音史坦格测试（Stenger），与音调史坦格测试（Stenger）方法相同。
建议重复向患者说明测试流程。然而，如果在重新说明后患者反应仍无改善，建议采用无需患者参与的客观测试以进一步验证史坦格测试（Stenger）结果。客观测试如听觉反射测试、耳声发射和听觉脑干反应测试可进一步验证并提供有关可能的单侧听力损失的宝贵信息。
诊断型听力计
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参考文献
1Lin J, Staecker H. 非器质性听力损失。Semin Neurol.2006年7月；26(3):321-30. doi: 10.1055/s-2006-945518.PMID: 16791778.
2Martin, F. N., &Clark, J. G. (2019).听力学简介。Pearson.